(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Homem, 25 anos, com síndrome de Marfan foi admitido na emergência com dor torácica esquerda e dispneia. Pode-se afirmar que o RX simples de tórax é compatível com o diagnóstico de:

A) Pneumotórax

B) Pneumomediastino

C) Consolidação na base pulmonar esquerda

D) Enfisema de partes moles

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Pode-se afirmar, em relação aos aspectos etiológicos e clínicos do impetigo, que este é uma infecção do tipo:

A) Bacteriana, e a lesão primária é um nódulo eritematoso e doloroso

B) Fúngica superficial, e a lesão primária é uma pústula superficial que se rompe e forma uma crosta cor de mel (melicérica) característica

C) Fúngica, e a lesão primária é um nódulo eritematoso e doloroso

D) Bacteriana superficial, e a lesão primária é uma pústula superficial que se rompe e forma uma crosta cor de mel (melicérica) característica

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Pode-se afirmar que na osteoporose, os efeitos prejudiciais do fumo à massa óssea atuam direta e indiretamente, respectivamente, no:

A) Metabolismo do estrogênio e no osteoclasto

B) Metabolismo do estrogênio e no osteoblasto

C) Osteoclasto e no metabolismo do estrogênio

D) Osteoblasto e no metabolismo do estrogênio

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Pode-se afirmar que a causa mais frequente de transmissão das viroses respiratórias comuns de pacientes para profissionais de saúde é:

A) Higienização inadequada das mãos

B) Uso inadequado de máscaras N95

C) Não prescrição de antibioticoprofilaxia

D) Acidentes com espécimes biológicos

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Homem, 24 anos, apresenta síncope durante partida de futebol. Em avaliação médica posterior são identificados: ritmo cardíaco regular; presença de quarta bulha; sopro sistólico (SS) no 4º espaço intercostal esquerdo, que aumenta com manobra de Valsalva. Pode-se afirmar em relação à abordagem terapêutica desse paciente, caso haja historia de morte súbita na família, que está:

A) Contraindicado o uso de verapamil

B) Contraindicado o uso de bloqueador do receptor beta adrenérgico

C) Indicado o implante de marcapasso definitivo

D) Indicado cardiodesfibrilador implantável

(UFF-RJ 2020 ACESSO DIRETO)

Mulher, 60 anos, apresenta dorsalgia persistente, com sensibilidade à palpação local e progressão para paraparesia. Ressonância magnética da coluna dorsal revela massa sólida no corpo da 7ª vértebra dorsal com extensão aos pedículos, determinando compressão medular e sem evidência de envolvimento discal. O diagnóstico principal para esse caso é de

A) Metástase.

B) Tuberculose.

C) Espondilodiscite aguda.

D) Hérnia discal.

E) Fratura vertebral.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

Considere os seguintes dados oriundos de gasometria arterial e assinale o diagnóstico associado: pH = 7,49 HCO3 = 30 mEq/L pCO₂ = 44 mmHg Na+ = 140 mEq/L Cl - = 95 mEq/L BE = + 2.0

A) Intoxicação aguda por aspirina.

B) DPOC exacerbado.

C) Hiperaldosteronismo.

D) Diarréia aguda.

E) Insuficiência hepática aguda.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

Droga utilizada no tratamento do diabetes melito tipo 2 com maior potencial para indução de perda de peso:

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A) Empagliflozina.

B) Glimepirida.

C) Saxagliptina.

D) Pioglitazona.

E) Metformina.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

Assinale dentre as alterações tomográficas abaixo a que apresenta relação etiológica direta com o etilismo crônico:

A) Atrofia do corpo caloso.

B) Hidrocefalia.

C) Infartos lacunares.

D) Hemovetrículo.

E) Calcificações de plexos coróides.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

Qual dos seguintes diagnósticos é o mais provável em um homem de 40 anos com febre há duas semanas, cefaleia, dor de garganta, linfadenopatia, mialgias, artralgias e erupção cutânea maculopapular difusa; cujo hemograma, eletrólitos, proteína total, testes de função hepática e função renal estão normais; e quem tem evidência de meningite asséptica conforme bioquímica do líquor?

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A) Malária.

B) Doença de Lyme.

C) Mononucleose infecciosa.

D) Tuberculose miliar.

E) Infecção aguda por HIV.

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Pode-se afirmar que o procedimento cirúrgico mais relacionado à incontinência urinária de esforço em homens é a:

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A) Prostatectomia radical

B) Prostatectomia transvesical

C) Ressecção transuretral da próstata

D) Colocação de prótese peniana

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Mulher, 35 anos foi submetida à apendicectomia sem intercorrências. O histopatológico mostrou ser um tumor carcinoide com 1,5cm e infiltração linfovascular. A conduta mais adequada, para esta paciente, é:

A) Acompanhar com TC a cada seis meses

B) Nada a fazer, o paciente está curado

C) Realizar a hemicolectomia direita

D) Prescrever imatinibe

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

É muito importante evitar que um paciente politraumatizado evolua para o quadro conhecido como ""tríade da morte"", que se caracteriza por:

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A) Acidose respiratória + bradicardia + taquipneia

B) Sudorese + coagulopatia + taquicardia

C) Hipotermia + acidose metabólica + coagulopatia

D) Hipotermia + taquicardia + hiperpotassemia

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Os tipos de células predominantes na fase inflamatória da cicatrização e a causa mais comum de retardo do tempo desta cicatrização são, respectivamente:

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A) Neutrófilos e fibroblastos / diabetes mellitus

B) Neutrófilos e macrófagos / infecção

C) Fibroblastos e macrófagos / idade do paciente

D) Neutrófilos e linfócitos / radiação ionizante

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Homem, 78 anos, refere perda súbita da acuidade visual do olho direito que se reverteu em menos de 5 minutos (amaurose fugaz). Pode-se afirmar que a fonte embólica mais provável, neste paciente, foi artéria carótida:

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A) Externa direita

B) Interna esquerda

C) Interna direita

D) Externa esquerda

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

A hérnia que se projeta através de um defeito no ligamento lacunar é conhecida como hérnia de:

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A) Laugier.

B) Cloquet.

C) Velpeau.

D) Hesselbach.

E) Partridge.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

Paciente com 79 anos, no 14 dia de pós-operatório de artroplastia de quadril, da entrada na emergência com dor abdominal súbita, de forte intensidade, que não melhorou com analgesia, FC 120, PA 90 X 60 mmHg. Qual sua suspeita diagnóstica?

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A) Embolia intestinal.

B) Embolia pulmonar.

C) Ulcera péptica perfurada.

D) Obstrução intestinal.

E) Dissecção aguda de aorta.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

A Sindrome de lise tumoral é uma emergência oncológica muito comum em tratamento de tumores hematológicos. Os principais eletrólitos que devem ser avaliados em um contexto de Sd. lise tumoral são:

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A) Sódio, ácido úrico, potássio.

B) Sódio, potássio, magnésio.

C) Magnésio, fósforo, sódio.

D) Potássio, ácido úrico, cálcio.

E) Potássio, cálcio, magnésio.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

Qual o melhor tratamento inicial para paciente com 80 anos de idade com neoplasia de canal anal localmente avançados:

A) Quimioterapia isolada.

B) Radioterapia isolada.

C) Cirurgia.

D) Cirurgia + radioterapia adjuvante.

E) Quimioradioterapia.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

Homem, 55 anos com adenocarcinoma de próstata apresenta progressão de doença 4 anos após realização de cirurgia. Assinale a alternativa que apresenta o principal sítio de metástases de um paciente com adenocarcinoma de próstata.

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A) Ossos.

B) Adrenal.

C) Fígado.

D) Pulmão.

E) Sistema nervoso central.

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Pode-se afirmar que a confirmação do diagnóstico de oligoidrâmnio é feita pela ultrassonografia quando esta mostra que o maior bolsão de líquido amniótico no seu diâmetro vertical é:

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A) < 2 cm

B) < 3 cm

C) < 4 cm

D) < 5 cm

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Sobre a gravidez gemelar monozigótica, sabe-se que em 30% dos casos ela é dicoriônica e diamniótica. Pode-se afirmar, portanto, que nesses casos a divisão do ovo se deu entre:

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A) 8º e 13º dia

B) 13º e 21º dia

C) 1º e 3º dia

D) 3º e 8º dia

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Pode-se afirmar, em relação ao Lúpus Eritematoso Sistêmico na gestação, que na maioria dos casos as exacerbações com manifestações leves da doença (predominantemente cutâneo articulares) ocorrem no:

A) Puerpério

B) 3º trimestre

C) 2º trimestre

D) 1º trimestre

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Em período expulsivo prolongado de uma primípara a termo, optou-se pela aplicação de fórceps. Exame obstétrico: apresentação cefálica, em assinclitismo, variedade de posição occipito esquerda transversa e plano +1 de De Lee. Pode-se afirmar que o fórceps a ser utilizado neste parto é:

A) Simpson

B) Kielland

C) Piper

D) Barton

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Observe os traçados abaixo: O traçado A representa as contrações de um parto normal. E o traçado B representa uma discinesia observada em uma paciente com:

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A) Polidramnia

B) Toxemia gravídica

C) Descolamento prematura da placenta

D) Parto precipitado

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

Quando medicadas para a prevenção e tratamento de convulsões na pré-eclâmpsia/eclampsia, as pacientes devem ter o antídoto para uma possível reação adversa à droga usada pronto, em uma seringa, para aplicação imediata se necessário. Esse antídoto trata-se de:

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A) Gluconato de Cálcio.

B) Sulfato de Magnésio.

C) Sulfato de Prata.

D) Nitroprussiato de Sódio.

E) Carbonato de Cálcio.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

A droga indicada para preparo do colo e indução do trabalho de parto, em colos considerados desfavoráveis, é:

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A) Ocitocina.

B) Nifedipina.

C) Misoprostol.

D) Sibutramina.

E) Terbutalina.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

Paciente com 8 semanas de gestação realiza ultrassonografia em que não são detectados batimentos cardíacos fetais. Pode-se classificar o caso somo:

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A) Ameaça de aborto.

B) Aborto retido.

C) Aborto incompleto.

D) Aborto inevitável.

E) Aborto infectado.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

Paciente com 34s2d de gestação, com história de pré-eclâmpsia grave, chega ao hospital com sangramento genital, aumento do tônus uterino e intensa dor abdominal. A PA é 140/100mmHg. A principal hipótese diagnóstica é:

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A) Placenta prévia.

B) Descolamento prematuro de placenta.

C) Ameaça de aborto.

D) Rotura de vasa prévia.

E) Síndrome HELLP.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

Qual das seguintes drogas não é indicada para a inibição do trabalho de parto prematuro:

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A) Terbulatlina.

B) Nifedipina.

C) Atosiban.

D) Sulfato de Magnésio.

E) Misoprostol.

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

A mielomeningocele é a forma mais grave de disrafismo, envolvendo coluna vertebral e medula espinhal. Acomete, aproximadamente, 1 em 4.000 nascidos vivos. Apesar de grave, é evitável a partir da suplementação, em mulheres na idade fértil, com:

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A) Vitaminas do complexo B

B) Ferro

C) Vitamina D

D) ácido fólico

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Menino, 5 meses, nascido de parto cesáreo a termo, Escala de Apgar 8/9, sem patologia de base, é levado à emergência por apresentar muitos sustos nos últimos 5 dias. Segundo o pai, os episódios se manifestam como: flexão do pescoço e braços e extensão das pernas; duram cerca de 10 segundos e se repetem. Durante o dia, ocorrem cerca de 15 desses episódios, sempre quando a criança está sendo acalentada para dormir. Exame físico: normal. A conduta mais adequada é:

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A) Realizar a investigação cardiológica, pois o quadro é sugestivo de síncope cardíaca

B) Orientar os pais que estes sustos são normais para a faixa etária e discutir estes movimentos com o pediatria que o acompanha ambulatorialmente.

C) Orientar os pais que estes sustos são consequência de refluxo gastroesofágico e iniciar medicação antirrefluxo

D) Realizar investigação neurológica precoce, pois caso não seja manejado pode evoluir para perda dos marcos de desenvolvimento

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

De acordo com o Ministério da Saúde do Brasil, o esquema vacinal em crianças de 4 meses vivendo com HIV é:

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A) Hepatite C; tríplice viral; haemophilus influenza; poliomielite inativada; pneumocócica conjugada e rotavirus

B) Hepatite B; tríplice bacteriana; Haemophilus influenza; poliomielite inativada; pneumocócica conjugada e rotavirus

C) Hepatite B; tríplice bacteriana; haemophilus influenza; poliomielite oral; pneumocócica conjugada e varicela

D) Hepatite A; tríplice bacteriana; haemophilus influenza; poliomielite oral; pneumocócica 23 valente e rotavirus

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Pode-se afirmar que, em uma criança de nove meses, são considerados sinais clínicos de alerta para autismo:

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A) Possuir preferências por pessoas mais familiares; demonstrar estar feliz na maior parte do tempo; preferir pessoas aos objetos

B) Fazer brincadeira de faz de conta;ser possessiva; sentir vergonha ao fazer algo errado

C) Não balbuciar “mamã/papá”; não olhar quando chamado; não olhar para onde o adulto aponta;fazer pouca, ou nenhuma, imitação

D) Transferir-se de deitado para sentado; apoiar-se nos pés e nas mãos; conseguir rastejar

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Pode-se afirmar que o distúrbio metabólico apontado como o mais típico da estenose hipertrófica do piloro é a:

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A) Alcalose metabólica hipoclorêmica

B) Acidose metabólica hipoclorêmica

C) Acidose metabólica hiperclorêmica

D) Alcalose metabólica hiperclorêmica

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

Sobre tuberculose na infância é correto afirmar:

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A) Apesar de recomendada a pesquisa microbiológica em maiores de 10 anos é dificultada pelo fato de serem paubacilíferos.

B) As formas extrapulmonares da tuberculose são as mais comuns na infância.

C) Em menores de 10 anos pela dificuldade de coleta de escarros o diagnóstico de tuberculose é baseado num sistema de score que avalia a história clínica epidemiológica, o quadro clínico radiológico, o PPD e o estado nutricional da criança.

D) Um score de pontos <25 implica em tuberculose altamente provável e requer tratamento imediato.

E) Nenhum tratamento de tuberculose deve ser iniciado sem comprovação microbiológica nos menores de 10 anos.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

Sobre a sibilância na infância podemos afirmar:

A) O vírus sincicial respiratório (VSR é o agente menos comum nas bronquiolites virais agudas.

B) A infecção por VSR não tem relação com sibilância recorrente nos primeiros meses de vida.

C) A história familiar de atopia não é fator de risco para sibilância recorrente.

D) O diagnóstico de sibilância em lactentes é essencialmente clínico e as manifestações mais comuns são a tosse, o chiado no peito e a dificuldade respiratória.

E) A comprovação pelo médico de melhora da sibilância após uso de broncodilatador não sugere asma.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

As pneumonias adquiridas na comunidade na infância são doenças frequente em nosso meio podendo-se afirmar que:

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A) Em lactentes abaixo de três meses o agente etiológico mais comum é o pneumococo.

B) Em adolescentes é importante atentar para a possibilidade de Micoplasma pneumoniae.

C) A pneumonia atípica é mais frequente em pré-escolares.

D) Os agentes bacterianos menos frequentes na infância são o S. pneumoniae e o H. influenzae.

E) O vírus sincicial respiratório é raro em lactentes jovens abaixo de 3 meses.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

As queixas dermatológicas são muito frequentes na infância sendo verdadeiro afirmar:

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A) A dermatite atópica é uma patologia eczematosa frequente na infância estando muitas vezes associada a rinite alérgica e asma.

B) Dentre as dermatoses infecciosas bacterianas mais comuns na infância estão a verruga e o molusco contagioso.

C) A escabiose é uma dermatose infecciosa de etiologia viral.

D) A pediculose é dermatose parasitária incomum na infância.

E) O impetigo é uma dermatose infecciosa bacteriana pouco comum na infância.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

Na investigação de baixa estatura na infância é fundamental:

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A) Realizar cariótipo em todo menino com baixa estatura sem causa determinada.

B) Investigar doença celíaca somente em crianças com distensão abdominal, diarreia crônica e emagrecimento.

C) Afastar distúrbios endocrinológicos que respondem por 90% dos casos de baixa estatura.

D) Ter em mente que após os dois anos de vida o componente nutricional é o mais importante para o crescimento normal.

E) Conhecer e evolução da curva pondero estatural, as proporções corporais, a velocidade de crescimento, o alvo parental, o estágio puberal e a idade óssea da criança.

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Com um estudo caso-controle objetivou-se identificar os fatores associados ao câncer de colo de útero. A análise bivariada entre as variáveis demográficas, individuais e reprodutivas (exposição) com o câncer de colo do útero (doença) incluiu a estimativa da Razão de Chances (OR). Análise estatística: Cálculo do intervalo de Confiança de 95% (IC95%) para o OR e uso do teste qui-quadrado. Resultados na tabela a seguir: Tabela: Odds Ratio para casos de câncer do colo do útero e controles segundo variáveis demográficas, individuais e reprodutivas (dados hipotéticos); ORª = Odds Ratio (Razão de Chances); IC95%b = intervalo de confiança de 95%; Pode -se afirmar, ao nível de significância de 5%, que:

A) As variáveis Paridade e Tabagismo NÃO se mostraram estatisticamente associadas ao câncer do colo do útero

B) As variáveis Cor da pele autorreferida e Situação conjugal (casada/unida se mostraram estatisticamente associadas ao câncer de colo do útero.

C) As variáveis Cor da pele autorreferida e Tabagismo NÃO se mostraram estatisticamente associadas ao câncer de colo do útero.

D) As variáveis Papanicolau alguma vez na vida e Tabagismo se mostraram estatisticamente associadas ao câncer de colo do útero.

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Objetivando se dispor de Coeficientes Gerais de Mortalidade comparáveis entre si, deve-se padronizá-los. O método de padronização a ser utilizado, quando a distribuição dos óbitos por faixas etárias é conhecida e os contingentes populacionais envolvidos são pequenos, é:

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A) A não realização da padronização dos coeficientes

B) O método direto

C) A razão de mortalidade padronizada

D) O método indireto

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Um estudo investigou a eficácia do omeprazol na profilaxia de hemorragia gastrointestinal em pacientes admitidos em unidade de terapia intensiva (UTI). Cento e vinte pacientes foram aleatorizados para receber omeprazol ou placebo nas primeiras seis horas de admissão na UTI. O processo de aleatorização em estudo deste tipo tem como finalidade principal:

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A) Reduzir a possibilidade de viés de memória

B) Selecionar amostra representativa de pacientes

C) Aumentar a aderência dos pacientes

D) Obter grupos com risco similar de apresentar hemorragia

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

O EPICOVID19-BR, realizado entre os dias 14 e 21 de maio/2020, teve dados colhidos em 133 cidades do Brasil. Foram realizadas 25.025 entrevistas e testes para o Sars-CoV-2. Em 90 cidades, testou-se ao menos 200 pessoas selecionadas por sorteio. Pode-se afirmar que este é um estudo:

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A) Observacional e a medida de frequência de doença a ser estimada é a incidência

B) Seccional e a medida de frequência de doença a ser estimada é a prevalência

C) De alocação aleatória e a medida de associação a ser estimada é a razão de riscos

D) Para inferir a distribuição da doença na população e a medida de associação a ser estimada é o risco atribuível

(UFRJ 2021 ACESSO DIRETO)

Pode-se afirmar que NÃO está sujeito ao controle da Vigilância Sanitária:

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A) Teleconsultas médicas

B) Fabricantes de saneantes

C) Produtores de cosméticos

D) Serviços de hemoterapia

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

As crianças e adolescentes frequentam com assiduidade as Unidades Básicas de Saúde (UBS) por vários motivos e estes momentos de contato representam oportunidades importantes para:

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A) Acolhimento e observação somente, porque não se deve interferir em aspectos individuais de cada família.

B) Promoção em saúde nutricional apenas, porque uma alimentação saudável é o suficiente para um desenvolvimento normal.

C) Conhecer o estado vacinal da criança porque as vacinas são capazes de prevenir todas as doenças infantis.

D) Analisar todos os aspectos biológicos na queixa relacionada à saúde mental porque todos os exames de imagem necessários devem ser feitos para a conduta correta do caso.

E) Uma discussão cuidadosa do caso com a equipe de supervisão ou de matriciamento em saúde mental quando for o caso e quando disponível.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

Ainda em relação ao atendimento das crianças com queixas relacionadas à Saúde Mental:

A) O atendimento deve ser sempre realizado na presença dos pais e/ou responsáveis, independente da idade.

B) Apenas aspectos familiares devem ser abordados porque dificilmente as crianças se preocupam com problemas existentes em seu ambiente comunitário.

C) Todos os aspectos de saúde mental devem ser abordados em uma única consulta quando a família traz uma queixa relacionada a esse campo.

D) Nem sempre as queixas relacionadas aos problemas de saúde mental das crianças e dos adolescentes chegam de forma explícita aos profissionais.

E) Não se deve compartilhar casos de saúde mental com a escola para que a criança não seja descriminalizada.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

Os atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde:

A) Equidade, universalidade e integralidade

B) Universalidade, coordenação do cuidado, acesso e equidade

C) Acesso, coordenação do cuidado e universalidade.

D) Universalidade, acesso, logitudinalidade, integralidade e coordenação do cuidado.

E) Acesso, longitudinalidade, integralidade e coordenação do cuidado.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

A relação médico-paciente pode acontecer de várias maneiras. Assinale a alternativa INCORRETA:

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A) Quando tanto o paciente como o profissional possuem um alto controle na relação, ocorre a “mutualidade”.

B) Quando o paciente tem um alto controle mas o do médico é baixo, não existe possibilidade de relação.

C) O baixo controle do paciente e o alto controle do médico produzem uma interação “paternalista”.

D) O baixo controle das duas partes produz uma interação falha.

E) Quando o paciente tem um alto controle mas o do médico é baixo, a interação é “consumista”.

(UFCG 2021 ACESSO DIRETO)

A Declaração de Alma-Ata reconheceu que a atenção primária reflete e evolui a partir de condições econômicas e características políticas e socioculturais de um país e suas comunidades. Portanto, as várias reformas de saúde que aconteceram no mundo permitem perceber:

A) O sistema de saúde de países vizinhos costuma ser idêntico, o que torna EUA e Canadá uma exceção.

B) A agenda política em nada interfere nas decisões de saúde.

C) A organização do sistema de atenção primária pode até mesmo diferir dentro de um mesmo país.

D) A equidade não é um princípio respeitado nos países europeus, e sim a igualdade.

E) O seguro-saúde privado, comum nos Estados Unidos, tem seu valor definido de acordo com a capacidade de pagamento do cliente.