Uma paciente com 24 anos, estudante de medicina, procura atendimento no ambulatório de uma universidade com história de febre não aferida e mal-estar generalizado iniciados há cerca de 48 horas. Conta que hoje começou a apresentar cefaleia intensa, motivo de sua procura por assistência. Informa ter tido varicela e rubéola quando criança. Refere ter sido vacinada na infância e que, quando entrou na faculdade, tomou uma dose de dT e da vacina para hepatite B, mas não completou o esquema. Nega vacinação em campanhas, pois teve rubéola na infância. Ao exame físico, apresenta frequência respiratória de 24 incursões respiratórias por minuto, frequência cardíaca de 100 batimentos por minuto, pressão arterial de 120 × 80 mmHg, temperatura axilar de 38,8 °C; mucosas normocoradas, hipohidratadas (+1/+4), escleróticas anictéricas; aparelho respiratório: murmúrio vesicular universalmente audível, ausência de ruídos adventícios; aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros ou atritos; abdome: flácido, peristáltico, sem visceromegalias. No exame neurológico está acordada, lúcida, movimenta os quatro membros, sem déficit focal aparente, com rigidez de nuca (+3/+4), sinal de Kernig e sinal de Brudzinski presentes. Não foram observadas lesões cutâneas ou mucosas. Na fundoscopia ocular: nervos óticos bem visualizados, sem alterações. Com relação à abordagem diagnóstica, assinale a opção correta.
A) A) A coleta de líquido cefalorraquidiano deverá ser realizada através de punção suboccipital, pois há contraindicação para realização de punção na região lombar.
B) B) O exame microscópico do líquido cefalorraquidiano, utilizando-se a coloração de Gram, que evidencie bastonetes Gram negativos, confirma o diagnóstico de meningite pneumocócica.
C) C) A punção liquórica com exame da bioquímica do líquido cefalorraquidiano deverá ser realizada, pois permitirá a distinção entre infecção bacteriana e viral, o que orientará a conduta terapêutica.
D) D) A paciente deverá ser submetida a um exame de imagem antes da realização da coleta de líquido cefalorraquidiano para exame diagnóstico, pois há contraindicação para realização de punção lombar.
Um homem com 38 anos foi encaminhado ao ambulatório de referência em infectologia do seu município devido a episódios de cefaleia, confusão mental e febre (até 38,5 °C) ocorridos há cerca de uma semana, tendo havido perda de peso no último mês (peso habitual = 70 kg). Ele relata que, no dia anterior, iniciou com rebaixamento do nível de consciência, encontrando-se letárgico no momento da consulta. Nega tosse ou diarreia. Os familiares contam que o paciente é tabagista e que faz consumo excessivo de bebida alcoólica. Os exames iniciais mostraram leucócitos: 3.200/mm3, com 69% de neutrófilos, 21% de linfócitos e 10% de eosinófilos; anemia hipocrômica, microcítica, com anisocitose; plaquetas normais; velocidade de hemossedimentação: 120 mm na 1ª hora; ureia, creatinina, TGO/AST, TGP/ALT, eletrólitos normais. Foi realizada a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), que mostrou 200 leucócitos/mm3, com 78% de linfócitos, níveis elevados de proteína, baixos níveis de glicose e tinta nanquim negativa. Considerando-se o quadro descrito, a hipótese diagnóstica pertinente ao caso é de:
A) A) Meningite tuberculosa.
B) B) Meningite bacteriana.
C) C) Neurocriptococose.
D) D) Meningite viral.
Homem de 57 anos de idade, advogado, portador de hipertensão arterial e diabetes, tabagista com carga tabágica de 20 maços-ano e etilista com consumo de 1 taça de vinho por dia. Está em uso de metformina, losartana e hidroclorotiazida. Pratica atividades físicas aeróbicas 3 vezes por semana. Apresenta há cerca de 3 dias quadro de dificuldade para andar e subir escadas, com 2 episódios de queda da própria altura e necessidade de apoio unilateral. Também apresenta borramentos visuais transitórios e dor lombar. Nega sintomas respiratórios ou gastrointestinais. Ao exame clínico: Paciente eutrófico, atento, orientado temporo-espacialmente, colaborativo. Força muscular preservada nos 4 membros, com reflexos globalmente abolidos. Reflexo cutâneo plantar em flexão bilateral. Sensibilidade dolorosa preservada e vibratória diminuída nos 4 membros. Manobras de index nariz e calcanhar joelho com dismetria. Marcha com base alargada. Sinal de Romberg presente. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Motricidade ocular: seguimento decomposto, sacadas dismétricas. Sem mais alterações em nervos cranianos. Foram realizados os seguintes exames complementares: Hemograma, função renal, PCR e coagulograma dentro dos valores de referência para idade. Glicemia de jejum 110 mg/dL, HbA1c 7,1%. Tomografia de crânio: estruturas avaliadas sem alterações. Punção lombar: 2 células (90% Linfócitos, 10% Monócitos), 1 hemácia, proteínas 32 mg/dL, glicose 71 mg/dL, lactato 5 mg/dL . Eletroneuromiografia nos 4 membros: sem alterações. Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Deficiência de vitamina B12.
B) Acidente vascular encefálico isquêmico envolvendo estruturas de fossa posterior.
C) Sindrome de Wernicke.
D) Síndrome de Miller Fisher.
A) Iniciar pulsoterapia, realizar coleta de líquor com pesquisa de bandas oligoclonais e iniciar imunoterapia com drogas imunomoduladoras, como Natalizumabe
B) Iniciar pulsoterapia, realizar coleta de líquor com pesquisa de bandas oligoclonais, e iniciar imunoterapia com drogas imunossupressoras, como Azatioprina.
C) Iniciar pulsoterapia e plasmaférese, coletar anticorpo antiaquaporina-4 em soro e sangue e iniciar tratamento com drogas imunossupressoras, como Azatioprina.
D) Iniciar pulsoterapia e plasmaférese, coletar anticorpo antiaquaporina-4 em soro e sangue e iniciar imunoterapia com drogas imunomoduladoras, como Natalizumabe.
Um recém-nascido de 12 dias de vida foi levado à unidade de pronto-socorro por apresentar vômitos, anorexia, irritabilidade, desconforto respiratório e convulsões. O hemograma completo mostrou anemia. A análise do líquido cefalorraquidiano mostrou pleocitose discreta com predomínio de células mononucleares, hiperproteinorraquia e glicorraquia normal. Na admissão, ainda em crise convulsiva, foi medicado com fenobarbital, com dose de ataque de 20 mg/kg, porém permaneceu com crises epilépticas subentrantes. Considerando-se como a principal etiologia uma infecção do sistema nervoso central, para o manejo da condição apresentada pelo paciente deverá ser administrado:
A) A) Diazepam, fenitoína, tiopental.
B) B) Fenitoína, midazolam, tiopental.
C) C) Fenitoína, lorazepam, piridoxina.
D) D) Nitrazepam, fenitoína, piridoxina.
Uma mãe leva seu filho de 5 anos de idade para atendimento, na Unidade Básica de Saúde, relatando febre persistente há 24 horas, diminuição do apetite, náuseas e vômitos. A criança amanheceu febril, com cefaleia e sede. A mãe relata que a criança frequentou uma festa de aniversário há cerca de 5 dias. Ela tem vacinação em dia. No exame físico, os resultados de sua avaliação foram os seguintes: pouco reativa; FC = 130 bpm; FR= 30 irpm; temperatura axilar = 38,8 °C; Sat. O2 = 96 %; mucosas desidratadas 3+/4+; petéquias puntiformes em membros inferiores, tórax e abdome. Ele possui dor à flexão da coluna cervical. Nesse caso, qual é a conduta médica adequada?
A) Suspeitar de infecção bacteriana e iniciar antibioticoterapia, dado o quadro de infecção de foco e de etiologia desconhecidos. Liberar a criança para casa com hidratação oral, antitérmico, antiemético, antibiótico, com retorno em 72 horas para reavaliação clínica.
B) Solicitar hemograma para diferenciar etiologia viral ou bacteriana. Descartar meningite por Haemophilus do grupo B, pois a vacinação está atualizada. Liberar a criança para casa com hidratação oral, sintomáticos e retorno em 24 horas com resultado de exame.
C) Acionar o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) com encaminhamento à emergência, instituir hidratação venosa e isolamento, pois trata-se de um caso suspeito de COVID-19 com provável infecção bacteriana secundária. Notificar o caso e isolar contactantes.
D) Acionar o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) com encaminhamento à emergência, com hidratação venosa, isolamento, antibioticoterapia e sintomáticos por tratar-se de caso suspeito de meningite meningocócica. Notificar o caso e instituir tratamento profilático aos comunicantes.
Homem de 30 anos procurou atendimento médico no serviço de urgência apresentando manchas vermelhas em todo o corpo, olho vermelho, febre baixa, dores musculares e articulares. Após exames clínico e laboratoriais de sorologia, foi detectada infecção por Zika vírus. O quadro do paciente agravou, apresentando como complicação a síndrome de Guillain-Barré. Uma condição de origem autoimune que acomete nervos, levando a quadros de fraqueza muscular progressiva seguida de paralisia. Sobre esta condição neurológica, assinale a alternativa correta.
A) Esta condição clínica resulta da progressiva destruição das bainhas de mielina das fibras nervosas presentes no interior da medula, assim, há progressiva diminuição até extinção dos impulsos nervosos centrais.
B) O quadro de fraqueza muscular progressiva seguida de paralisia é explicado pelo distúrbio do corpo celular dos neurônios que ficam nos gânglios localizados na raiz dorsal dos nervos espinhais.
C) A fraqueza muscular é decorrente da desmielinização de fibras dos nervos periféricos acometidos, resultando na redução ou ausência de condução do impulso nervoso que levariam à contração das fibras musculares.
D) Esta condição de origem autoimune está relacionada com a morte das células denominadas de oligodendrócitos, que realizam a produção da mielina presente nas fibras nervosas periféricas.
E) Não há indícios na literatura que possam considerar a infecção por Zika vírus como um gatilho para a síndrome de Guillain-Barré.
Uma adolescente com 13 anos de idade é atendida no pronto-socorro por apresentar "perda de força nas pernas". Segundo a mãe, a adolescente está doente há mais de um mês; na primeira semana da doença, teve febre alta que durou 5 dias, dor de garganta, dores no corpo e cansaço extremo. Ela informa, ainda, que a filha foi diagnosticada com amigdalite, recebeu amoxicilina por 7 dias e que, durante esse tratamento, apresentou manchas vermelhas levemente pruriginosas pelo corpo. A mãe relata também que, após desaparecimento da febre, a adolescente persistiu com desânimo por cerca de 3 semanas e, quando parecia estar se recuperando, começou a queixar-se de dor e formigamento nos pés e pernas, com dificuldade progressiva para caminhar e que, hoje, não havia conseguido levantar-se da cama. Ao exame físico, a paciente apresenta paraparesia simétrica e diminuição de força muscular em membros superiores, reflexos osteotendinosos diminuídos em membros superiores e abolidos nos membros inferiores. Em relação a esse quadro clínico, quais são as principais hipóteses diagnósticas?
A) Dengue; meningite asséptica.
B) Dengue; síndrome de Guillain-Barré.
C) Mononucleose infecciosa; meningite asséptica.
D) Mononucleose infecciosa; síndrome de Guillain-Barré.
R.S.A., 26 anos, sexo masculino, solteiro, estudante de direito, natural e procedente de Cuiabá (MT). Previamente hígido, sem quaisquer comorbidades, bem como ausência de antecedente familiar de doença mental. História de cefaleia há 7 dias, de forte intensidade e primeira crise convulsiva do tipo generalizada tônico clônica há 5 dias, evoluindo com quadro de confusão e distúrbio comportamental flutuante. Ontem apresentou nova crise convulsiva, 3 crises nas últimas 12 horas. Deu entrada no HUJM com agitação psicomotora e desorganização do comportamento. Resultado de hemograma com linfocitose e TC de Crânio normal, RNM de crânio com contraste: Hipersinal em lobo temporal e córtex da ínsula à esquerda. De acordo com o caso clínico, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. ( ) Hipótese diagnóstica principal é epilepsia por esclerose mesial de lobo temporal, EEG deve ser solicitado assim como iniciar uso de fenobarbital regular e encaminhar paciente para o neurologista. ( ) A aplicação de PCR para detecção de DNA viral no LCR forneceu o padrão ouro para o diagnóstico de encefalite por herpes simplex, sendo a primeira hipótese diagnóstica. ( ) Dengue é a arbovirose mais prevalente nas Américas, endêmica em quase todos os países tropicais/subtropicais e deve fazer parte da suspeita clínica a arbovirose neuroinvasiva. ( ) Conduta sequencial é submeter paciente à coleta de LCR, RNM de crânio com espectroscopia para definição do diagnóstico de abcesso cerebral e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro. Assinale a sequência correta.
A) F, V, V, F
B) F, V, F, V
C) V, F, V, F
D) V, F, F, V
Um menino, com 8 anos de idade, é atendido na Unidade Básica de Saúde (UBS) do seu bairro com quadro suspeito de meningite. O paciente é transferido para uma Unidade Hospitalar, onde é confirmado o diagnóstico de meningite meningocócica 24 horas após o início dos sintomas. O serviço de Vigilância Epidemiológica do município entra em contato com a UBS da área de abrangência onde reside o menino e solicita adoção de medidas para prevenção de casos secundários da doença, não sendo identificado nenhum outro caso suspeito de meningite até 36 horas após o início dos sintomas. O menino atendido mora com a mãe e uma irmã de 3 anos de idade e estuda em uma escola municipal localizada na área de abrangência da UBS. Considerando as medidas de prevenção e controle de casos secundários de doença meningocócica, a equipe da UBS deverá providenciar
A) ( quimioprofilaxia com ceftriaxona para mãe, irmã e todas as crianças que estudam na mesma sala do paciente.
B) ( quimioprofilaxia com rifampicina para mãe, irmã e para os profissionais de saúde da UBS que realizaram o atendimento inicial da criança.
C) ( quimioprofilaxia com ceftriaxona para mãe e irmã, e vacina conjugada contra o meningococo tipo C para todas as crianças que estudam na mesma sala do paciente.
D) ( quimioprofilaxia com rifampicina para mãe e irmã, e vacina conjugada contra o meningococo tipo C para todas as crianças que estudam na mesma sala do paciente.
Uma mulher com 60 anos de idade, previamente hígida, relata, em atendimento médico, lesões cultâneas muito dolorosas no dorso, surgidas há menos de 24 horas. Ao exame físico, evidência-se a presença de erupção vesiculosa sobre base eritermatosa de localização unilateral no trajeto do dermátomo T3. Com base nessas informações e na principal hipótese diagnósticada para o caso, é correto afirmar que
A) O tratamento antiviral oral previne a dor crônica por neuralgia.
B) A dor crônica por neuralgia é uma complicação frequente e debilitante.
C) A amitriptilina não deve ser indicada no controle da dor crônica por neuralgia.
D) A dor intensa provocada por neurite aguda é característica raramente presente na apresentação clínica.
Um homem de 32 anos de idade, saudável, procura o Pronto Socorro com queixa de febre, cefaleia e vômitos há três dias. Trabalha como feirante e refere casos de febre na família. Fez uso de um comprimido de amoxicilina. O exame físico revela: estado geral regular, desidratado (+/4+), corado, febril, deambulando sozinho, consciente, orientado e com discreta rigidez de nuca. Não há outras alterações ao exame. Diante do quadro, foi realizada punção lombar com retirada de 2 mL de líquido cefalorraquidiano (LCR) discretamente turvo. O exame laboratorial do LCR revelou: 203 células com 90% de células linfomononucleares (VR = 0 - 5 células/mm3 ), proteína = 60 mg/dL (VR=8-32mg/dL)eglicose=50mg/dL(VR=40-70mg/dL) (glicemia: 75 mg/dL); coloração ao Gram, Zielh-Nielsen e coloração para fungos negativas. Considerando os dados apresentados, qual o diagnóstico mais provável nesse caso?
A) A Meningite viral aguda.
B) B Meningite bacteriana aguda.
C) C Meningite por leucemia linfocítica aguda.
D) D Meningite bacteriana parcialmente tratada.
Um adolescente do sexo masculino de 12 anos de idade é levado à Emergência para avaliação clínica. Apresenta quadro de febre, cefaleia e vômitos com 12h de evolução. A mãe nega antecedentes patológicos relevantes. Exame físico: bom estado geral, com fotofobia, hipocorado 1+/4+, desidratado 1+/4+, anictérico e acianótico. Aparelho respiratório, ausculta cardíaca e exame abdominal sem anormalidades. Não apresenta sinais focais e as pupilas são isocóricas e fotorreativas. Apresenta sinal de Brudzinski positivo. Exame do líquor evidencia glicose = 40 mg/dL (VR = 40 - 70 mg/dL); 1.000 células/mm3 , 80% de neutrófilos (VR = 0 - 5 células/mm3 ); proteínas = 150 mg/dL (VR = 8 - 32 mg/dL). Tendo em vista o quadro acima descrito, o diagnóstico mais provável e o respectivo tratamento são
A) A meningite fúngica e anfotericina B.
B) B meningite bacteriana e ceftriaxone.
C) C meningite viral e medicação sintomática.
D) D meningite tuberculosa e esquema tríplice.
Lactente de 10 meses, previamente hígido, chegou ao pronto atendimento trazido pelos pais por ter apresentado crise convulsiva com perda da consciência que durou cerca de 20 minutos. A Mãe informou que o filho está com coriza e tosse há uma semana. Há 2 dias iniciou quadro de febre não aferida, inapetência e um episódio de vômito hoje. A chegada o paciente apresentava T: 38,2 °C, FC: 125 bpm, FR: 40 ipm, corado, hidratado, anictérico, acianótico, choroso e irritado. Fontanela plana, em ossificação. ORO: normal. OTO: hiperemia timpânica bilateral com triângulo luminoso presente à esquerda, opacidade à direita. Secreção nasal mucoide esbranquiçada. Ausculta cardiopulmonar normal. Abdome globoso, levemente distendido, sem visceromegalias. Perfusão periférica de 2 seg. Rigidez de nuca ausente. Entre as condutas abaixo, a melhor para este paciente é:
A) Amoxicilina oral.
B) Coleta de líquor.
C) Avaliação do neuropediatra.
D) Tomografia de crânio.
E) Alta com sintomáticos e orientação.
Homem de 30 anos, hígido, inicia quadro de febre diária, cefaleia, alucinações e mudança de comportamento, há cinco dias. O quadro evoluiu com crise convulsiva, sendo necessária internação hospitalar. Ao exame físico, o paciente está sonolento, com confusão mental, discreta rigidez de nuca e sem outros achados no exame neurológico. A Ressonância Magnética (RM) de crânio mostra áreas de edema com hipersinal da substância branca e cinzenta, nas sequências ponderadas em T2 e FLAIR em lobos temporais, mas de forma assimétrica. O exame do liquor apresenta aspecto límpido, água de rocha, 95 células/mm³, 90% de células mononucleares, glicose = 70mg/dL e proteínas = 85mg/dL. O principal diagnóstico e a melhor opção de tratamento, respectivamente, são:
A) Encefalite por enterovírus / Ribavirina.
B) Encefalite por herpes vírus / Aciclovir.
C) Meningite bacteriana / Ceftriaxona e hidrocortisona.
D) Meningite bacteriana por tuberculose / RIPE e dexametasona.
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
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| C | A | D | C | - | D | C | D | A | A |
| 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | |||||
| B | A | B | B | B |