Um adolescente de 14 anos foi admitido ao hospital, com queixas de edema generalizado e cefalia há uma semana. Ele referia um episódio de impetigo cerca de um mês atrás, que foi tratado com cefalexina. Á admissão, a PA era 200 x 140 mmHg. Qual dos achados laboratoriais abaixo seria mais provavelmente encontrado neste caso?
A) Proteinúria de 10 g/24 horas.
B) C3 normal.
C) Hemácias dismórficas na urina.
D) Cilindros céreos na sedimentoscopia urinária.
E) Títulos elevados de antiestreptolisina O.
Mulher de 49 anos apresenta edema, urina espumosa e proteinúria de 5,8 gramas/dia. Devido aos antecedentes de obesidade com índice de massa corporal de 46 kg/m2 e nefropatia de refluxo, o laudo anatomopatológico mais provável de sua biópsia renal será:
A) Nefropatia por IgA .
B) Nefropatia de lesões mínimas.
C) Glomeruloesclerose segmentar e focal.
D) Glomerulonefrite pós-estreptocócica.
E) Nefrite mesangial.
Assinale a alternativa que, por si só, não é considerada uma indicação de biópsia renal diante de uma criança com diagnóstico de Síndrome Nefrótica idiopática.
A) Hematúria macroscópica persistente.
B) Doença iniciada antes dos 24 meses de vida.
C) Hipertensão severa.
D) Hipocomplementenemia.
E) Síndrome Nefrótica corticorresistente.
(SES-PE 2022.2 R3 CLÍNICA MÉDICA)
Todas as alternativas abaixo são achados da síndrome nefrótica, EXCETO:
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A) Anasarca.
B) Proteinúria de 24h acima de 1,0 g /24h.
C) Albumina sérica (dosagem de proteínas totais e frações) abaixo de 3,5 g/dl.
D) Colesterol total ou colesterol de baixa densidade (LDL) ou triglicerídeos elevados.
E) Hipercoagulabilidade.
F.J. R., de sete anos de idade, vem ao pronto-socorro de pediatria com queixa de edema, oligúria, urina de cor escura, amaurose e hipertensão arterial. No caso desse paciente, qual a principal hipótese diagnóstica e conduta mais adequada para o caso?
A) Síndrome nefrótica complicada por meningoencefalite por pneumococo. Deve-se internar o paciente, colher LCR, solicitar albumina sérica e proteinúria de 24h e iniciar ceftriaxona e furosemida na urgência
B) Glomerulonefrite pós-infecciosa complicada com encefalopatia hipertensiva. Deve-se internar, iniciar anti-hipertensivo venoso, diurético de alça e solicitar sumário de urina, função renal e C3.
C) Infecção do trato urinário complicada, provavelmente por malformação renal. Colher urocultura, iniciar antibioticoterapia parenteral e solicitar USG renal.
D) Glomerulonefrite pós-infecciosa não complicada. Acompanhamento ambulatorial. Deve-se solicitar C3, exames de urina para confirmar a hematúria e fazer penicilina benzatina.
E) Injúria renal aguda pré-renal. Internar, solicitar função renal, fazer expansão volêmica com soro fisiológico e iniciar diurético de alça.
A) Glomerulonefrite crioglobulinêmica
B) Doença de lesões mínimas
C) Nefropatia Diabética
D) Glomeruloesclerose focal e segmentar (GESF)
E) Amiloidose renal
Pré-escolar de 5 anos, sexo masculino, é levado para atendimento médico-hospitalar com história de edema em face há 1 semana, evoluindo nas últimas 48h com edema em membros inferiores. Genitora nega qualquer outra queixa. Ao exame, apresenta-se corado, hidratado, afebril, eupneico, orientado, com edema bipalpebral bilateral e em membros inferiores (2+/4+). Auscultas cardíaca e respiratória normais, FC: 108 bpm, FR: 24 ipm, PA: 90x70 mmHg (Percentil 95 de PA: 110x82 mmHg). Exame abdominal: sem alterações. Diante da hipótese diagnóstica mais provável, podemos afirmar que
A) O diagnóstico pode ser confirmado através das seguintes alterações nos exames laboratoriais: relação proteína/creatinina urinária > 2 e albumina sérica < 3,5g/dL.
B) O principal tipo histológico na infância é lesão histológica mínima, seguido da glomerulonefrite membranoproliferativa.
C) A hiperlipidemia e a hipocomplementemia são achados clássicos da doença.
D) Há maior propensão a infecções, sobretudo de vias aéreas superiores, de pele e a peritonites.
E) O tratamento habitual consiste em dieta hipossódica, diurético e corticoterapia prolongada (mínimo de 4 semanas).
A Glomerulonefrite Aguda Pós-Estreptocócica (GNPE) é a glomerulopatia mais frequente na infância em nosso meio. É mais comum no sexo masculino, sendo rara antes dos dois anos de idade, podendo evoluir com complicações, como
A) Congestão circulatória e insuficiência renal aguda.
B) Encefalopatia hipertensiva e pielonefrite.
C) Proteinúria maciça e hipoalbuminemia.
D) Hipertrigliceridemia e insuficiência renal aguda.
E) Pneumonia e peritonite.
"Uma paciente foi internada com edema, hematúria, oligúria e hipertensão arterial de início recente. Os exames laboratoriais mostraram ureia e creatinina pouco elevadas, sumário de urina com hematúria e proteinúria e níveis baixos de C3 e C4. Qual dos exames abaixo seria menos útil no diagnóstico dessa paciente?"
A) ANCA.
B) Ac anti-HCV.
C) FAN.
D) Ecocardiograma.
E) Ac antiestreptolisina O.
"Homem de 50 anos, após realizar exames de rotina, descobriu apresentar proteinúria subnefrótica. Não relata qualquer história pregressa de comorbidade ou uso de medicamentos recentes. Ao exame físico: PA = 146 x 90mmHg, IMC 35 Kg/m2, sem outras alterações. Exames laboratoriais com clearance de creatinina = 138ml/min/1,73m2, sumário de urina com 5 hemáceas por campo, proteinúria = 900mg/dia, glicemia de jejum = 110mg/dl. Qual sua conduta em relação à biópsia renal, diante do achado que você acha ser mais provável nesse caso?"
A) Pela epidemiologia em nosso meio, é mais provável tratar-se de GESF primária em fase inicial, devendo realizar biópsia renal para avaliar necessidade de tratamento específico.
B) A evolução indolente sugere glomerulopatia membranosa, sendo mais provável a etiologia secundária pela presença de hematúria, sendo necessária a biópsia renal e pesquisa de lúpus.
C) É mais provável que se trate de nefropatia por IgA, devendo ser indicada biópsia renal para avaliar início do tratamento específico.
D) É mais provável tratar-se de GESF secundária a hiperfluxo pela obesidade, devendo ser orientado dieta, exercício e perda de peso para reavaliar a real necessidade de biópsia.
E) Como há síndrome metabólica com glicemia de jejum alterada, deve tratar-se de glomeruloesclerose diabética, e a principal medida é iniciar metformina, sem haver necessidade de biópsia renal.
"Uma mulher de 25 anos apresenta quadro de fraqueza, prurido e febre. No exame físico, notaram-se linfonodos endurecidos e aumentados em cadeias cervicais anteriores e supraclaviculares. Solicitou-se biópsia excisional de gânglio cervical. Na biópsia, apresentou o diagnóstico de Linfoma de Hodgkin variedade histológica celularidade mista. Há 10 dias, a paciente vem evoluindo com anasarca e uma proteinúria de 24h de 4 g. Considerando que a paciente evoluiu com síndrome nefrótica, qual a forma mais associada à provável patologia de base da paciente?"
A) Síndrome nefrótica por lesão mínima
B) Síndrome nefrótica por nefropatia membranosa
C) Síndrome nefrótica por nefropatia mesangiocapilar
D) Síndrome nefrótica por nefropatia por IgA
E) Síndrome nefrótica por glomerulonefrite difusa aguda
"Mulher foi diagnosticada com nefrite lúpica proliferativa, e no início do tratamento apresentava os seguintes exames: creatinina = 1,4mg/dl, proteinúria = 3g/dia, 15 hemáceas por campo no sumário de urina, C3 = 40mg/dl (VR 90-180mg/dl), C4 = 5 mg/dl (VR 15-45mg/dl), anti-DNA dupla hélice = 100 UI/ml;: Hb 10.0g/dl; Ht 30.0%, VCM 82; RDW 14%; 6500 leucócitos/mm³; 200.000 plaquetas/mm³. Optou-se pelo tratamento de indução com doses mensais de ciclofosfamida por seis meses. Ao fim desse esquema, retorna com proteinúria = 600mg/dia, Cr = 0,7mg/dl, sem hematúria no sumário de urina. Qual o melhor parâmetro para avaliar o prognóstico dessa paciente?"
A) O prognóstico a longo prazo é favorável devido à queda na proteinúria.
B) O prognóstico a longo prazo é reservado porque a creatinina basal foi alta.
C) O prognóstico a longo prazo é reservado porque C3 e C4 eram muito reduzidos e o anti-DNA dupla hélice muito elevado no início do tratamento.
D) O prognóstico a longo prazo é bom, porque houve negativação da hematúria no sumário de urina.
E) Não é possível ter ideia do prognóstico renal a longo prazo sem a realização de uma nova biópsia renal.
"Uma paciente sabidamente portadora de Lúpus eritematoso sistêmico procurou o hospital em anasarca após ter perdido o seguimento médico por cinco anos. Sua pressão arterial está normal, apesar de todo o edema. Laboratorialmente, identificam-se: proteinúria de 24 horas acima de 10g, creatinina normal, ausência de hematúria e níveis normais de complemento. Qual o achado mais provável na biópsia renal?"
A) Glomerulonefrite membranoproliferativa
B) Glomerulonefrite membranosa
C) Glomerulonefrite mesangial
D) Glomeruloesclerose focal e segmentar
E) Glomerulonefrite mesangioproliferativa
Paciente jovem recebeu diagnóstico recente de síndrome nefrótica com função renal normal, sem hipertensão e sem hematúria no sumário de urina. Nefrologista indicou biópsia renal e comentou que a proteinúria do paciente é seletiva. Qual é o provável diagnóstico histopatológico?
A) Nefropatia membranosa
B) Doença de lesões mínimas
C) Glomerulonefrite membranoproliferativa
D) Glomeruloesclerose segmentar e focal
E) Glomerulonefrite crescêntica
"Matheus, sete anos de idade, previamente hígido, é levado à emergência pediátrica com história de urina cor de guaraná há 3 dias, edema em face e cefaleia há 2 dias. Refere vacinação há um mês e episódio de infecção de vias aéreas que necessitou de benzetacil há 20 dias. Ao exame físico, apresentava-se hidratado, hipocorado, acianótico, anietérico, fáceis de dor por cefaleia, com edema em pálpebras, abdome e membros inferiores; ausculta respiratória e cardíaca normais, com frequência respiratória de 30 irpm e frequência cardíaca de 144 bpm; pressão arterial de 135 x 83 mmHg; abdome com edema de parede abdominal, fígado palpável a 4 cm do RCD e doloroso. Qual a conduta inicial para esse paciente na emergência pediátrica?"
A) Hidroclorotiazida e prednisona; solicitar ASLO, hemograma, proteinúria de 24h e albumina.
B) Hidralazina e prednisona; solicitar proteinúria de 24h, colesterol total, C3 e albumina.
C) Restrição hídrica, dieta hipossódica furosemida e hidralazina; solicitar sumário de urina, função renal e C3.
D) Dieta hipossódica, restrição hídrica e anlodipino; solicitar ASLO, C3 e sumário de urina.
E) Anlodipino e furosemida; solicitar hemograma, sumário de urina, albumina e função renal.
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